Зубы по омс

Бытует мнение, что лечение у стоматолога всегда платно для гражданина. На самом деле существуют четкие обязательства государства перед гражданами в области охраны здоровья, в том числе и по оказанию стоматологической помощи. Стоит отметить, что бесплатная медицинская стоматологическая помощь доступна абсолютно каждому застрахованному лицу и нет разницы в том, какая страховая компания выдала ему полис.

В каждом регионе Российской Федерации действует своя Территориальная программа обязательного медицинского страхования, сформированная согласно требованиям единой программы государственных гарантий.

По полису ОМС, на всей территории страны, оказывается только неотложная медицинская помощь. Оказание же плановой медпомощи возможно только на территории страхования — в регионе проживания.

Это означает, что при возникновении у гражданина заболевания полости рта, слюнных желез и челюсти, он(она) имеет право на получение необходимой стоматологической помощи (в поликлинике, стационаре) медицинской организации районного, областного, а при наличии медицинских показаний, и федерального уровня на бесплатной основе.

Как записаться?

Чтобы бесплатно вылечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику или в стоматологическое отделение больницы, здравпункта.

Если помощь нужна ребенку, то обращаться следует в детскую стоматологическую поликлинику, часто взрослое и отделение для детей действуют в рамках одной поликлиники.

Если необходимо лечение в стационарных условиях, то пройти его можно в соответствующем стационаре. Также бесплатные услуги по страховому полису ОМС можно получить и в некоторых частных клиниках, работающих в системе ОМС.

Как и к обычной поликлинике, к стоматологии нужно прикрепиться. Для этого обратитесь с полисом ОМС и паспортом в регистратуру выбранной вами поликлиники. В дальнейшем, при обращении за стоматологической медицинской помощью, предусматривается возможность предварительной записи на прием к врачу всеми доступными способами: по телефону, в журнале предварительной записи в медицинской организации и, при наличии технической возможности, электронная запись с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Сроки оказания помощи

Следует помнить, что в соответствии с Территориальной программой при обращении за стоматологической помощью, экстренная медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения.

Срок ожидания приема врачами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.

Какая стоматологическая помощь не входит в Территориальную программу?

Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета.
К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи по Территориальной программе или указанную помощь вам предлагают оплатить.

Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом регионе действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид пломбы не включен в перечень. Если есть такая возможность, то выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения.

В Москве фотополимерный материал не входит в перечень услуг по полису ОМС. Виды пломбировочного материала: цемент, пломба металлосодержащая, пломба из композитного материала химического отверждения.

Более подробную информацию вы можете уточнить у страхового представителя по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04.

Что делать?

Во-первых, обратиться к администратору медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача, заведующему отделением) с просьбой разъяснить причину отказа или требования об оплате. В большинстве случаев проблема решается на месте. В случае отказа администратора в помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую компанию (название, телефон, адрес, адрес электронной почты имеется на Вашем полисе ОМС). Сотрудники страховой компании предоставят вам нужную консультацию и, при необходимости, примут меры к решению возникшей проблемы.

Виды стоматологической помощи

Пародонтология:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь применяется при лечении и профилактике заболеваний около зубных тканей

Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)

Показания: кровоточивость или отек десен, зуд в деснах, появление «карманов» между зубом и десной, подвижность зубов.

Ортодонтия:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь оказывается детям при лечении стоматологической патологии с применением съемной аппаратуры (ортодонтических пластинок) с использованием отечественных материалов, за исключением брекет системы

Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)

Показания: исправление врожденных патологий зубного ряда (исправление прикуса) у детей

Стоматологическая ортопедия:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь не предоставляется по обязательному медицинскому страхованию

Для зубопротезирования установлены льготные категории населения

Показания: приобретенные в течение жизни патологии зубов (протезирование и имплантация утерянных зубов, коррекция деформированных)

Снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой):

Вид лечения в стоматологии, предоставляемый в рамках программы ОМС.

Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)

Зубы по омс

Прогрессивные медицинские технологии и современные обезболивающие препараты позволили отвести страхи перед процедурой лечения зубов на второй план. Больше всего теперь мы боимся счетов, которые выставляют стоматологические клиники за свои услуги.

Бесплатных стоматологов не бывает. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания из средств регионального фонда обязательного медицинского страхования при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, предусмотренных территориальной программой (за исключением зубного протезирования).

«По полису ОМС можно лечить зубы. При этом бесплатную стоматологическую помощь предоставляют не только в государственных поликлиниках, но и в некоторых частных. В 2020 году эту помощь в крае оказывают 55 государственных учреждений здравоохранения и 15 частных. Ознакомиться с реестром медицинских организаций можно на сайте нашего фонда, – рассказал директор ТФОМС СК Сергей Трошин, – Выбор есть. Граждане могут обращаться в ту клинику, которая не только обеспечивает лечение, а выполняет диагностику и профилактику заболеваний, ведёт диспансерное наблюдение пациентов с соблюдением порядков оказания стоматологической помощи».

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в программу ОМС, необходимо изучить перечень стоматологических услуг, который является приложением к тарифному соглашению.

«Список стоматологических услуг, которые можно получить по полису ОМС находится в свободном доступе на сайте территориального фонда и в справочных правовых системах. Он состоит из 164 наименований, включая ортодонтию для детей, – рассказала Яна Манкевич, начальник управления организации ОМС, – Оказание иных услуг, например, установление пломб из дорогостоящих материалов, без медицинских показаний, исключительно по желанию пациента, восстановление зубного ряда (зубное протезирование), имплантация искусственных зубов – все эти процедуры проводятся только на платной основе».

Вкратце, перечень стоматологических услуг по обязательному медицинскому страхованию для взрослых и детей включает:

первичный приём (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;

лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;

удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;

устранение зубного камня;

удаление инородных тел из зубных каналов;

вправление челюсти (вывихов и подвывихов);

локальные операции на мягких тканях;

детские стоматологические услуги: ортодонтия со съёмными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Также указаны пломбировочные материалы, которые используются при оказании стоматологической помощи по полису. В 2020 году в этот список включены: стоматологические цементы, материалы химического отверждения, стеклоиномерные цементы, пломбировочный материал из амальгаммы и фотополимеров.

Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются по медицинским показаниям.

Врач, исходя из современных стандартов лечения, устанавливает показания к пломбированию зуба, в том числе к использованию того или иного пломбировочного материала. Так, медицинскими показаниями для установки фотополимерных световых пломб является заболевание передних зубов или пришеечный кариес. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия пациента на восстановление зуба определенным пломбировочным материалом.

В случае если врач, проводящий лечение, отказывает Вам в безвозмездной стоматологической помощи по ОМС, позвоните в свою страховую компанию по номеру, указанному на полисе, и уточните: правомерно ли действие лечащего врача.

Страховой представитель поможет разобраться и окажет содействие при получении бесплатной медицинской помощи.

alt=» Фото: Сергей Бобылев/ТАСС» /> Зубы по омс

Пациент теперь вправе выбирать не только поликлинику, но и федеральный медицинский центр, в который может обратиться самостоятельно. Направление из поликлиники не обязательно. Это связано с пересмотром их финансирования. Федеральные клиники больше не зависят от страховых компаний и регионального бюджета, а их единственным заказчиком стал Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В результате граждане, которым нужна специализированная медицинская помощь, смогут получить ее быстрее и на самом высоком уровне.

Увеличен объем паллиативной амбулаторной медпомощи, в том числе в рамках патронажа на дому, а это значит, что количество посещений медработником таких больных увеличится.

Профилактическая медицинская помощь стала масштабнее. С этого года в диспансеризацию, например, включена ранняя диагностика сахарного диабета: при подозрении на заболевание терапевт направит пациента на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. А если он заподозрит у него рак слизистых оболочек или кожи, то назначит консультацию врача-дерматовенеролога, а также дерматоскопию.

Кстати, по профилю онкология объемы медицинской помощи в дневных стационарах увеличены на 4%, в круглосуточных — на 5,7%. Причем, в систему обязательного медицинского страхования вошел пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Это необходимо для безошибочной постановки диагноза. Раньше получить второе мнение можно было только за счет самого пациента.

В программу госгарантий включили и тестирование на выявление COVID-19, стоимость которого на одного человека составит 584,0 рубля. А в общей сложности подушевые нормативы на медицинскую помощь, которая оказывается по полису (средства, предусмотренные на одного застрахованного по программе ОМС в год), выросли с 12696,9 рубля до 13531,4 рубля.

Зубы по омс

При этом временные нормативы оказания медпомощи остались прошлогодними. Так, безотлагательно она должна предоставляться в стационарах. Время ожидания скорой помощи составляет 20 минут, а терапевт обязан явиться на вызов в течение максимум 24 часов. Тремя рабочими днями ограничен срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания до установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией. От 7 до 14 рабочих дней может быть время ожидания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной) в случае направления пациента на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния). Ждать КТ, МРТ и ангиографию при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент не должен более 14 рабочих дней с момента их назначения лечащим врачом. В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.

В данном разделе, будут размещаться ответы на наиболее важные и частые вопросы касаемые работы нашей поликлиники. Если Вы не нашли ответа на свой вопрос, то можете отправить его через форму обратной связи. Мы обязательно ответим и разместим ответ в данном разделе.

Вопрос: «с 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в Программу государственных гарантий и должны устанавливаться гражданам бесплатно», » Пломбировочные материалы светового и химического отверждения (как правило, отечественного производства) входят в перечень бесплатных услуг по ОМС. На заключительном этапе лечения кариеса, пульпита или периодонтита вы имеете право на постановку бесплатной пломбы из современного расходного материала. » Видела такую информацию в новостных лентах. В вашей поликлинике это услуга бесплатна? При любой степени поражения кариесом?

Ответ: Уважаемая Эмилия! Администрация ГАУЗ «СП № 8 ДЗМ» рассмотрело Ваше обращение и сообщает. В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 27 декабря 2018 г. № 1703-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», стоматологическая терапевтическая и хирургическая помощь финансируется из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывается населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы -стоматологических поликлиниках Департамента здравоохранения города Москвы в объеме, предусмотренном вышеуказанной программой, согласно перечню услуг, утвержденному вышеуказанной программой; услуги, оказываемые сверх утвержденных, оказываются за счет личных средств граждан. Услуга «пломба из светоотверждаемого материала» отсутствует в перечне услуг оказываемых по Территориальной программе ОМС. В рамках Территориальной программы ОМС возможно получение услуг (коды услуг 9200,9207): -пломба из цемента -пломба из композитного материала химического отверждения. С уважением, администрация ГАУЗ «СП № 8 ДЗМ»

Вопрос: Лечение кариеса методом icon, в вашей поликлинике практикуют. кариес на ранней стадии без бурения зуба бор машиной? и второй вопрос, безболезненное удаление нерва из зуба возможно сделать?

Ответ: Добрый день, уважаемый Алексей. В нашей поликлинике используется система ICON в отделении по оказанию платных услуг для лечения осложненного кариеса. По всем вопросам Вы можете обратиться в регистратуру ПМУ по телефону +7(499)166-69-68. С уважением, ГАУЗ «СП № 8 ДЗМ»

Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, есть ли в поликлинике врач-гнатолог (челюстно-лицевой хирург). Проблема: щёлкает челюсть при открытии, доставляет дискомфорт, иногда вызывая неприятные и болезненные ощущения. Есть ли специалист, который способен проконсультировать по данной проблеме? Спасибо!

Ответ: Добрый день,Елена! В настоящее время в поликлинике врача-гнатолога нет. С уважением, ГАУЗ «СП № 8 ДЗМ»

Вопрос: Здравствуйте, удалить зуб мудрости (несложный случай)-у вас платная процедура, если пациент прикреплен к вашей поликлинике?

Ответ: Добрый день. Уважаемая Диана. Для решения вопроса по Вашему обращению просьба связаться по телефону с заместителем главного врача по медицинской части Пшеничниковой Светланой Александровной тел. 8(499)166-19-04.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, делают ли у вас диагностику кариеса с помощью кариес-маркеров?

Ответ: Диагностика кариеса с помощью кариес-маркеров не производится. В нашем учреждении диагностика кариеса проводится на основании рентгенологического исследования.

Вопрос: Здравствуйте, у меня режется зуб мудрости и острая боль, хотела бы сделать надрез, это бесплатная процедура?

Ответ: Услуга иссечение капюшона проводится бесплатно по программе ОМС.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, входит ли в полис ОМС лечение пародонтита методом закрытого кюретажа? Спасибо

Ответ: Лечение пародонтита методом закрытого кюретажа входит в программу ОМС. Для проведения процедуры необходимо записаться к врачам-стоматологам-терапевтам.

Вопрос: Возможно ли одновременное прикрепление к поликлиники стоматологической и обычной?

Ответ: Да, одновременное прикрепление возможно к специализированной стоматологической и амбулаторно-поликлинической службы.

Поход в районную поликлинику и так не самое развлекательное мероприятие на свете. А если за медицинскую услугу, которую вы рассчитывали получить бесплатно, вдруг просят денег, настроение портится окончательно. Платить или нет? Разбираем самые типичные ситуации.

Просят доплатить за обезболивание

Это законно? Нет. Программой государственных гарантий (ПГГ) предусмотрена не только местная анестезия, но и общий наркоз. Так что обезболивание вам должны обеспечить бесплатно.

Что делать? Если отказывают — можете звонить в страховую компанию прямо из кабинета врача.

Предлагают качественную пломбу — но только за деньги

Это законно? Нет. «Светоотверждаемые пломбы всегда были камнем преткновения в стоматологии. Они считаются наиболее крепкими и устойчивыми и часто навязывались пациентам в качестве платных услуг, — разъясняет Алексей Старченко. — Однако с 1 января 2018 года светоотверждаемые пломбы входят в Программу государственных гарантий и должны устанавливаться гражданам бесплатно». Лишь в некоторых ситуациях, по медицинским показаниям, может требоваться установка другого, не светоотверждаемого вида пломб — тогда это должно быть обосновано и записано в карте.

Что делать? Ссылаться на ПГГ-2018. Не подействует — звонить в свою страховую компанию прямо из кабинета врача.

Просят денег за маммографию

Это законно? Зависит от ситуации.

Бесплатная маммография в рамках диспансеризации предусмотрена:

один раз в три года, начиная с 39 лет;

один раз в 2 года, в возрасте от 51 до 69 лет;

один раз в три года после 69 лет.

Другими словами, если вам меньше 39 лет или вы хотите делать маммографию ежегодно, придется платить. Однако уплотнение, выделения из соска или другие изменения в молочной железе — это показания для дополнительного инструментального обследования, в том числе для маммографии. Все это вам должны обеспечить бесплатно по полису ОМС, а если в вашей поликлинике нет нужного оборудования или специалиста — направить в лечебное учреждение, где все это есть.

Что делать? Право на бесплатное ежегодное обследование можно получить, если у близкой родственницы диагностирован рак молочной железы, а у вас выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 (она означает, что повышен риск развития рака груди). «В этом случае нужно написать заявление о постановке на диспансерный учет по предраковому состоянию. Он предполагает ежегодные профосмотры и маммографию», — говорит Алексей Старченко.

Не делают бесплатный анализ на гормоны

Это законно? Зависит от ситуации. «Гормональные исследования по медицинским показаниям (например, при болезнях эндокринной системы, невынашивании беременности, бесплодии и так далее) проводятся бесплатно по назначению врача», — объясняет Татьяна Серебрякова.

Проще говоря, если врач считает, что вам надо сделать анализ, платить за него вы не должны. А вот проверять уровень гормонов для профилактики, к сожалению, придется за деньги.

Что делать? Если вас просят заплатить за анализ, назначенный врачом, звоните в свою страховую компанию.

Предлагают пройти инструментальное обследование за деньги

УЗИ, рентгенография, гастроскопия, а особенно КТ и МРТ часто продаются под лозунгом: «Очередь на бесплатные у нас на три месяца вперед».

Это законно? Нет. Предельные сроки оказания медицинских услуг четко прописаны в ПГГ. Диагностические инструментальные исследования (рентген, маммография, УЗИ) и лабораторные анализы должны быть проведены максимум через 14 календарных дней со дня назначения. КТ и МРТ можно ждать не более 30 календарных дней.

Что делать? Если вам предлагают доплатить за скорость, можете сразу жаловаться в свою страховую компанию.

Не дают направление к специалисту

Предположим, вы хотите попасть на прием к пульмонологу (онкологу, эндокринологу, эпилептологу или другому специалисту), а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований. По сути это означает, что за консультацию профильного врача придется заплатить.

Это законно? К сожалению, да. Ни услуга «второе мнение», ни консилиум по инициативе пациента не предусмотрены в рамках ОМС.

Что делать? Если консультация специалиста за деньги не вариант, вы можете:

Написать заявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию (такие переходы допускаются не чаще 1 раза в год). Процедура перехода обычно занимает от 10 до 14 дней.

«Если уверены, что ваш лечащий врач ошибается с диагнозом и вам действительно требуется консультация профильного специалиста, можете написать заявление о несогласии с действиями врача и с поставленным им диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебную комиссию. Срок для рассмотрения заявления — 30 дней», — говорит Наталья Остапенко.

Иногда претензию удовлетворяют (особенно если профильный специалист не перегружен), просто чтобы погасить конфликт. Но будьте готовы к тому, что вам все-таки придется пройти платное обследование, чтобы доказать свою правоту.

Не дают направление на бесплатный массаж

Это законно? Нет, если речь о лечении ортопедических или неврологических заболеваний. Массаж, лечебная физкультура и прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно, если для них есть медицинские показания.

Что делать? Увы, в этой сфере очевидная проблема с кадрами: услуги массажистов слишком востребованны в коммерческом секторе, поэтому в районные поликлиники они идут крайне неохотно. Если специалиста нет, жаловаться, к сожалению, бесполезно.

В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы

Очень часто родственникам пациента, который лежит в больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцов, капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее. Еще чаще говорят, что материалы и препараты есть, но плохие, недействующие, поэтому надо купить хорошие и действующие.

Это законно? Нет. «В большинстве случаев это игра на чувствах, — уверена Татьяна Серебрякова. — Человек в больнице безоговорочно доверяет врачу, и иногда медработники этим злоупотребляют. На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора».

Что делать? Если вам предлагают доплатить за качество, сразу звоните в свою страховую компанию.

Стоматологическая помощь в рамках ОМС в указанных клиниках «ИНТЕРСТОМ» оказывается в соответствии с выданной лицензией на осуществление медицинской помощи: оказание стоматологической помощи детям и подросткам до 18 лет, терапевтическая помощь взрослому населению согласно медико-экономическим стандартам с использованием материалов химического отверждения отечественного производства.

Неотложная стоматологическая помощь в клиниках «ИНТЕРСТОМ» при наличии действующего полиса ОМС оказывается бесплатно:

  • При обращении с жалобами на острую боль, вызванную острыми заболеваниями зубов, вызванную острыми воспалительными заболеваниями дёсен, вызванную заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
  • При оказании стоматологической помощи используются лекарственные средства и расходные материалы в соответствии с «Перечнем важнейших лекарственных средств».

Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, обязан при обращении в стоматологический центр «Интерстом» за оказанием плановой стоматологической помощи вместе с документом, удостоверяющим личность, предъявлять полис обязательного медицинского страхования.

Обращаясь за бесплатной помощью, помните, что вы имеете полное право на получение качественных услуг.

О чем врач-стоматолог должен проинформировать Вас?

О результатах вашего обследования, методах лечения и ожидаемых результатах, о возможных осложнениях, о медицинских услугах, предоставляемых бесплатно для вас по полису ОМС, а также о ваших обязанностях по выполнению рекомендаций стоматолога, что очень важно и сказывается на результатах лечения.

Какой объем стоматологической помощи должен быть Вам оказан бесплатно по полису ОМС?

В Республике Коми перечень стоматологических услуг, оплачиваемых из средств ОМС, определяется Законом о госгарантиях. Подробнее услуги отражены в Классификаторе.

Бесплатно по полису ОМС в клиниках «Интерстом» оказывается следующая помощь (подробно о наименовании услуг и тарифах можно ознакомиться в документе «Справочник тарифов стоматология» (2020 год) — источник komifoms.ru):

  • Осмотр и консультация врача-стоматолога
  • Лечение кариеса зубов, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта
  • Снятие зубных отложений в области одного зуба требующего лечения
  • Покрытие зубов лаком
  • Обучение гигиене полости рта
  • Анестезия при лечении зубов

Для детей дополнительно, кроме вышеперечисленного, предоставляется:

  • Лечение некариозных поражений твердых тканей зуба
  • Реминерализирующее лечение зубов
  • Составление плана профилактики заболеваний зубов и полости рта
  • Серебрение кариозных полостей

Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС Вам предоставит Ваша страховая компания и врач-стоматолог.

C 1 августа 2018 года в ООО Стоматологический центр «Интерстом» (ул. Ленина, 89) в рамках направления ЛОР по ОМС бесплатно предоставляются следующие медицинские услуги:

  • Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
  • Удаление инородного тела из слухового отверстия
  • Удаление инородного тела носа
  • Пункция околоносовых пазух
  • Промывание лакун миндалин
  • Вскрытие фурункула носа
  • Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)
  • Удаление инородного тела глотки или гортани
  • Внутриносовые блокады
  • Промывание верхнечелюстной пазухи носа
  • Репозиция костей носа
  • Передняя тампонада носа
  • Задняя тампонада носа
  • Дренирование фурункула наружного уха
  • Кюретаж наружного уха

Дополнительные разъяснения о возможности получения конкретных лор-услуг по полису ОМС Вам предоставит Ваша страховая компания и врач-оториноларинголог.

Перечень видов медицинской помощи и медицинских услуг, подлежащих оплате за счет личных средств граждан, средств работодателей, предприятий, организаций, обществ и других источников

  1. зубное протезирование
  2. лечение зубочелюстных аномалий с применением брекет-систем
  3. стоматологическая терапевтическая помощь с использованием импортных материалов
  4. медицинские услуги, осуществляемые без медицинских показаний, по желанию гражданина

В стоматологической клинике Вам могут предложить получить отдельные медицинские услуги за плату. При этом должны быть соблюдены требования:

  • Врач-стоматолог разъяснил Вам возможности и порядок получения этого вида медицинской услуги за счет средств ОМС
  • Платная медицинская помощь оказывается в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг
  • При оказании платных услуг с Вами должен быть заключен договор, Вы должны ознакомиться и подписать Информированные добровольные согласия на оказание медицинских услуг
  • Вам должны выдать документы, подтверждающие оплату стоматологических услуг и обязательно Акт выполненных работ

Ознакомиться с «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 года» вы можете на сайте Министерства здравоохранения Республики Коми или на сайте ТФОМС РК.

Ознакомиться с «Перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов, дезинфекционных средств для бесплатного оказания медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения Республики Коми» вы можете на сайте Министерства здравоохранения Республики Коми.

Ознакомиться с «Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», законом Республики Коми от 12 ноября 2004 г. №55-РЗ «О социальной поддержке населения в Республике Коми» вы можете на сайте Министерства здравоохранения Республики Коми.

Ознакомиться с приказом от 26 апреля 2012г. №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» вы можете на сайте ГБУ РК Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК.

Во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 25.07.2015 №Пр-1788 о внедрении в систему ОМС формы индивидуального информирования застрахованных лиц, а также приказа Министерства здравоохранения Челябинской области и ТФОМС Челябинской области от 27.01.2015 №90/38 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в медицинских организациях Челябинской области» в ООО «ЭСТЕДЕНТ» в устной форме осуществляется информирование граждан, получивших медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования. Каждая выполненная стоматологическая услуга оценивается в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Например, простое удаление зуба (включая анестезию — 2% р-р «Лидокина») составляет 3,5 УЕТ, лечение кариеса под обезболиванием (2% р-р «Лидокина») — 4,5УЕТ.

По желанию каждый застрахованный может получить справку о стоимости выполненного лечения. Для этого нужно написать заявление администратору с указанием периода лечения, за который должна быть предоставлена информация.

Данная справка носит уведомительный характер, не может служить основанием для предъявления в налоговые органы.

На сегодняшний день действующим
Тарифным соглашением (от 27.12.2018 № 770-ОМС) установлена стоимость 1УЕТ в размере 151 руб. 00 коп.
В среднем, за удаление одного зуба страховая компания оплачивает 528,5 руб.,
лечение кариеса одного зуба – 697,5 руб.

Зубы по омс

В ежемесячном издании «Башкортостан кызы» за ноябрь 2019 года опубликована статья «Как качественно вылечить зубы и не разориться» на башкирском языке. Материал подготовлен врачом-экспертом Центрального филиала ТФОМС РБ С.Р. Мингазовой.

Статья посвящена тому, как работает бесплатная стоматология по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бесплатная, а главное качественная стоматология по полису ОМС – не выдумка. Все пациенты, независимо от наличия льгот или материального состояния, могут бесплатно лечиться у стоматолога. Однако такое предложение актуально только для владельцев полисов и действует оно не везде.

Информацию о том, какие клиники работают по ОМС и где можно бесплатно лечиться, предоставляет страховая компания при оформлении полиса ОМС.

В статье говорится, что в настоящее время программа государственных гарантий, утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходных материалов.

Если же в медицинском учреждении работающем по ОМС, пациенту говорят, что есть другой метод анестезии, другие расходные материалы, и они лучше, но используются платно, то необходимо сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Сегодня медицинские страховщики выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и, в том числе, вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.

Также, в том случае, если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, а оказывается на платной основе.

Зубы по омс

Все граждане России застрахованы ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в фонде ОМС. Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Полис выдаёт страховая компания на ваш выбор, для этого нужно иметь при себе паспорт и СНИЛС.

Существуют базовые медицинские услуги, которыми можно воспользоваться на территории всего государства, и территориальные, которые немного различаются внутри отдельного региона. Лечение зубов по ОМС также можно осуществить бесплатно Ст. 35 п. 6 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . Полный перечень стоматологических услуг регулируется Ст. 36 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальной программой ОМС.

Список стоматологических услуг по программе ОМС можно посмотреть в таблице тарифов на первичную медико-санитарную специализированную стоматологическую помощь в амбулаторных условиях. Например, на сайте ТФ ОМС СПБ этот документ можно найти в приложении 14, в файле «Дополнительное соглашение № 1 к Генеральному тарифному соглашению на 2018 год».

Если решились лечить зубы по ОМС, воспользуйтесь этой инструкцией, чтобы сэкономить время и деньги.

Какую стоматологическую помощь можно получить по ОМС

К бесплатным стоматологическим услугам относятся:

  • осмотр и консультация врача;
  • лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита);
  • вскрытие пародонтального абсцесса;
  • удаление постоянного зуба (простое и сложное);
  • рентгенография, ортопантомография;
  • снятие зубных отложений;
  • неотложная стоматологическая помощь;
  • извлечение застрявших инородных тел, первичные манипуляции в области ортодонтии;
  • травматологическое обслуживание, вправление вывихнутых челюстных костей.

Бесплатные препараты и материалы:

  • материалы для пломбирования зубов (отечественные препараты);
  • обезболивание (лидокаин, новокаин);
  • композиты, силикаты и цементы для лечения зубов;
  • расходные материалы.

В поликлинике обязаны предоставить вам бесплатное обезболивающее и использовать бесплатные пломбировочные материалы. Заплатить за другой вид пломбы — скажем, светоотверждаемый, — вы тоже можете. Но не по принуждению, а добровольно: как за альтернативный вариант, а не как за единственно возможный. Решать, что использовать, — ваше право.

Сделать чистку зубов, удалить зубной камень тоже можно по полису ОМС, но лишь ручным способом. За более приятный вид этой процедуры, например чистку ультразвуком, придётся заплатить.

Протезирование и имплантология, установка брекетов, лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием направленной тканевой регенерации, реставрация зубов с использованием внутриканальных штифтов — это платные услуги.

Не уверены, что интересующая услуга относится к бесплатным по полису ОМС? Позвоните в свою страховую компанию и уточните.

Можно ли по полису ОМС удалить зуб мудрости

Это сложный тип удаления, но он входит в ОМС, даже если понадобится операция. В таком случае вы имеете право выбрать другой вид анестезии, и тогда придётся заплатить за неё.

Если в стоматологической поликлинике за удаление зуба мудрости с вас требуют деньги, спросите, за что именно. Если за то, что «это сложно», а не за другой вид анестезии, настаивайте на своем праве получить услугу бесплатно.

Если врач отказывается удалять зуб бесплатно по полису ОМС, позвоните в свою страховую компанию. Страховые представители — это ваши защитники в конфликтных ситуациях в поликлиниках. Уточните у них, имеете ли вы право на бесплатную помощь и что делать, если врач отказывается её предоставлять.

Важно: неотложная стоматологическая помощь — например, лечение острого пульпита (воспаления нерва зуба) или острого периодонтита (воспаления тканей, окружающих корень зуба) — оказывается независимо от места прикрепления. Вызвать неотложку можно по номеру 103, круглосуточно и бесплатно.

Как узнать, в какую клинику вы можете обратиться

Не знаете, к какой стоматологии прикреплены? Позвоните на горячую линию своей страховой. Её название указано на обороте полиса ОМС.

Помните, что полис действует во всех регионах РФ, поэтому не обязательно получать медицинские услуги по месту прописки. К поликлинике можно прикрепиться и по месту временного проживания.

Как бесплатно лечить зубы в частной клинике

Бесплатное стоматологическое обслуживание доступно и в некоторых частных клиниках: ряд коммерческих клиник участвует в государственных программах и сотрудничает со страховыми организациями, компенсирующими расходы на лечение в рамках программы ОМС. Их перечень вы можете увидеть в специальном реестре, где собраны все поликлиники, больницы, диспансеры и частные центры, которые лечат бесплатно по полису.

Реестр вашего города можно получить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования либо позвонив в страховую.

Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться Ст. 16 п. 1 закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в любую клинику, которая есть в реестре. То есть, если вы живёте в Москве, а прописаны в Тамбове, это не помеха для обращения в частную стоматологию.

К частной клинике нужно прикрепиться заранее, чтобы подтвердить, что теперь вы её пациент. Если этого не сделать, то платить придётся из своего кармана.

Прикрепиться к частной клинике можно так же, как и к обычной поликлинике:

  1. Выберите клинику из реестра.
  2. Позвоните в регистратуру, уточните, когда можно подойти для прикрепления. Иногда требуется подождать, так как популярные клиники могут не справляться с потоком обращений.
  3. Возьмите с собой полис ОМС и паспорт.
  4. После этого вы сможете записываться к врачу.

Если вам не понравится выбранная поликлиника, можно её поменять. Но изменить прикрепление можно Ст. 21 п. 2 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» только раз в год, не считая случаев переезда в другой город.

Ссылка на основную публикацию