Мастэктомия — операция при раке молочной железы

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

  • Задача радикальной операции – полностью удалить опухолевую ткань. Иногда для этого приходится удалять лишь часть молочной железы, иногда – всю ее целиком. Объем вмешательства зависит от размеров и стадии опухоли.
  • Паллиативная операция показана, когда удалить опухоль полностью не получается, но хирургическое вмешательство может помочь уменьшить симптомы, улучшить состояние женщины.
  • Лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов, если есть подозрение, что они поражены опухолевыми клетками. В соответствии с современными подходами, этому предшествует сентинель-биопсия, представляющая собой по сути диагностическую операцию.
  • Реконструктивно-пластические операции применяют, чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после операций (как правило, мастэктомии) по поводу рака молочной железы.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Органосохраняющие вмешательства

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия, частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

  • Радикальная: хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц: удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.

Современные подходы

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?
В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.
Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.
В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Паллиативные операции

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

  • Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
  • Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
  • Сдавление метастазами спинного мозга.
  • Сильные боли.

Реконструктивно-пластические операции

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы. Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операционного лечения рака груди

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Стоимость операции по удалению рака молочной железы

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Подтяжка груди или мастопексия — это хирургическая операция, цель которой подтянуть чрезмерно растянутую грудь, устранить птоз (опущение, обвисание) молочной железы и кожи. Не стоит путать эту операцию с редукционной маммопластикой, которая занимается уменьшением чрезмерно большой груди, в то время как задача мастопексии — подтянуть грудь. В ряде случаев обе эти операции пересекаются.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Как понять, что грудь обвисла?

Многим женщинам кажется, что если грудь не выглядит пышной со всех полюсов, что характерно только для девичьей юношеской груди, то непременно необходима подтяжка. На самом деле, нормальная женская грудь является покатой в верхнем полюсе и пышной и округлой в нижнем полюсе.

Птоз груди определяется отношением соска и нижнего полюса груди к субмаммарной складке (складке под грудью).

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Нормальная грудь — нижний полюс груди не накрывает складку под грудью (или накрывает слегка, если грудь очень пышная), сосок смотрит вперёд или вверх и также находится выше уровня складки под грудью.

Птоз 1 степени — Сосок опущен до уровня складки под грудью и находится с ней на одной линии. Нижний полюс груди накрывает подгрудную складку и опускается ниже её. Сосок при этом находится несколько выше нижнего полюса груди.

Птоз 2 степени — Сосок по-прежнему может находиться над нижним полюсом груди. При этом он ниже подгрудной складки.


Птоз 3 степени
— Сосок чаще всего смотрит вниз, нижний полюс груди уже не имеет округлых очертаний и сильно опущен ниже подгрудной складки.

Псевдоптоз — сосок находится на уровне подгрудной складки или даже выше, а вот нижний полюс груди заметно опущен и накрывает подгрудную складку. Иными словами, провисает в данном случае только молочная железа, кожный же птоз выражен слабо.

Стоит добавить, что птоз груди — это нормальная ситуация, причины которой чаще всего это: возраст, сила тяжести (особенно сильно это сказывается на большой пышной груди), кормление ребёнка, потеря веса, генетика.

Хирургический метод лечения является одним из основных компонентов в составе комплексного лечения рака молочной железы. Его можно разделить на два больших раздела: онкопластическая хирургия и реконструктивно пластическая. Возможность выполнения органосохраняющей, реконструктивно-пластической (одно-/двухэтапной), отсроченной реконструктивно-пластической операции определяется множеством факторов: стадией онкологического процесса, характером роста и типом опухоли, наличием генетической мутации, соотношением удаляемой ткани к размеру молочной железы, локализацией опухоли, наличием сопутствующей патологии, и т.д.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Операции, сохраняющие грудь BCT (Breast Conserving Treatment)

Органосохраняющие операции — это операции на молочной железе по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления эстетической формы молочной железы с соблюдением онкологических принципов лечения, когда образовавшийся дефект после резекции возмещают объемом собственных тканей методикой ротационных, перемещенных лоскутов. Возможно с сочетанием с одномоментным или отсроченным хирургическим вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.
К органосохраняющим операциям при раке молочной железы относятся лампэктомия, широкое иссечение опухоли, секторальная резекция молочной железы, а также квадрантэктомия.

Независимо от терминологии, их цель — радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с удовлетворительным косметическим результатом. При удалении больших объёмов (подкожная мастэктомия) эстетический эффект можно достичь только при одномоментной реконструкции железы. Обязательный этап — подмышечная лимфаденэктомия либо выполнение биопсии сторожевого лимфатического узла.

Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы

Количество реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы постоянно растет во всем мире.
Работа современных специалистов в области онкопластической хирургии молочной железы заключается не только в лечении рака, но и сохранении эстетического вида молочных желез. Используемые нами способы демонстрируют оптимальные результаты сочетания онкологических и реконструктивно-пластических методик оперативного лечения. Реконструкция груди после удаления молочной железы может быть отсроченной (выполняться после мастэктомии), либо одномоментной, когда процедура проводится одновременно с основной операцией на молочной железе. Визуально и наощупь грудь после реконструкции будет выглядеть абсолютно естественно, вы снова сможете носить декольте и красивое белье, загорать на пляже в купальнике, не стесняться облегающей одежды.

Главная задача хирурга при реконструкции — восстановить форму и объем удаленной груди, добившись максимальной симметрии молочных желез. В зависимости от индивидуальных факторов хирург подбирает наиболее оптимальный план восстановления. Реконструкция молочных желёз после удаления может проходить в несколько этапов, например, после радикальной мастэктомии с удалением всех тканей железы и подмышечных лимфоузлов хирург сначала воссоздает форму и объем самой груди, и уже следующим этапом выполняет коррекцию соска и ареолы. Восстановление груди после удаления злокачественного образования всегда согласовывается с дальнейшим планом лечения пациентки, так как формат лечения (например, лучевая терапия) может повлиять на итоговый эстетический результат.

Бюст – это один из символов женской привлекательности, а также важный фактор, который влияет на самовосприятие и самооценку. Потеря груди или ее отсутствие может привести к стойким нарушениям в эмоционально-психической сфере и социальной адаптации женщин.

Причинами отсутствия молочной железы могут быть:

  • врожденные пороки развития, например, отсутствие или недоразвитие одной или обеих молочных желез;
  • травматические повреждения, ожоги, гнойные процессы;
  • удаление груди по поводу рака молочной железы (мастэктомия).

Разработка усовершенствованных методов лечения онкозаболеваний позволяет добиться высоких показателей выживаемости среди пациенток с раком молочной железы. Поэтому важной проблемой становится реабилитация после мастэктомии. Для этого применяются различные способы реконструкции груди, которые уже становятся неотъемлемым этапом в комплексе лечебных мероприятий.

Виды реконструктивной маммопластики

Реконструктивная маммопластика восстанавливает форму органа, устраняет асимметрию тела, а также помогает справиться с психологическими последствиями утраты груди. При этом данные исследований показывают, что такие вмешательства безопасны и не влияют на частоту рецидива опухоли.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии может быть:

  • Одномоментной – выполняется вместе с удалением груди, при этом хирург старается максимально сохранить кожу над молочной железой, зону соска и ареолы, а восстановление проводится с помощью импланта.
  • Отсроченной – при наличии противопоказаний реконструкция назначается через определенное время (не менее, чем через 6 месяцев) после завершения лечения онкозаболевания, обычно проводится в два этапа.

Разработаны различные способы реконструкции молочной железы с использованием собственных тканей организма, искусственных материалов, а также их сочетаний.

Методы реконструкции молочной железы:

    Установка постоянных имплантов. Современные силиконовые протезы имеют разнообразные размеры, форму, выполняются из пластичных материалов, совместимых с тканями груди. Это позволяет подобрать максимально подходящий имплант, позволяющий воссоздать симметрию. Иногда для оптимального результата необходима подтяжка здоровой груди.

Применение эспандера (тканевого расширителя). Необходимо при двухмоментной операции для формирования кармана, способного вместить постоянный имплант. Представляет собой баллон, расположенный под большой грудной мышцей, в который постепенно вводится физраствор (начиная с 20-40 мл до 250-350), в результате чего кожа и мышца растягивается до необходимого размера.

Выбор метода реконструкции зависит от состояния тканей молочной железы после мастэктомии, наличия и характера рубца, сохранности складки под грудью, телосложения и сопутствующих заболеваний пациентки, необходимости пластики здоровой молочной железы, противопоказаний и других факторов. Решение принимает хирург совместно с пациенткой после обсуждения возможных техник и результатов вмешательства.

Цена реконструктивной операции также зависит от выбранного метода и необходимости вмешательства на здоровой молочной железе.

Показания к реконструктивной маммопластике

Показаниями к восстановительным операциям на молочной железе являются:

  1. мастэктомия по поводу рака молочной железы,
  2. травмы,

врожденные пороки развития с отсутствием или недоразвитием молочной железы.

Противопоказания

Реконструктивные операции противопоказаны в тех случаях, если у пациентки:

  • поздняя стадия рака (IIIb и выше),
  • выраженная реакция кожи на лучевую терапию или неоконченное лечение,
  • рецидив,
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции пациентка проходит обследование, в которые входят: клинические анализы крови, мочи, коагулограмма, пробы на ВИЧ, гепатиты и RW, электрокардиография, компьютерная томография органов брюшной и грудной полости, консультации хирурга-онколога, терапевта и других специалистов при необходимости.

Все операции проходят под общей анестезией.

Восстановление после операции

Первые дни после операции пациентка проводит в стационаре под наблюдением врачей. После проведения контрольных анализов и удаления дренажей, как правило, разрешают продолжать реабилитацию в домашних условиях.

Через 7 дней снимаются швы. После этого пациентка приходит на плановые осмотры в течение 12 месяцев в указанные пластическим хирургом сроки.

В течение 6-8 недель необходимо носить специальное компрессионное белье. Физические нагрузки исключаются в первый месяц и ограничиваются в следующие 2-3.

Цены на проведение реконструктивной маммопластики в Москве зависят от выбранного метода, сложности операции и необходимости вмешательства на здоровой молочной железе, а также опыта и квалификации пластического хирурга.

Стоимость операции у пластического хирурга Рано Азимовой составляет от 200 000 до 400 000 рублей. Итоговая стоимость операции определяется после очной консультации с врачом.

При диагностировании доброкачественных и злокачественных образований в маммологии основным методом лечения является оперативное вмешательство. Хирургия применяется при выявлении как злокачественных новообразований, так и доброкачественных, а также в случаях выявления очагов хронического воспаления.

Высококлассные хирурги клиники «Чудо Доктор» безболезненно и высокоточно проводят следующие виды хирургии молочной железы:

  • центральная резекция, связанная с образованием внутрипротоковых папиллом;
  • секторальная резекция молочной железы;
  • удаление фиброаденомы или образования;
  • мастэктомия;

Показания к операции

В ходе диагностических исследований – УЗИ грудных желез, маммографии, взятия пункций (в случаях подозрения на злокачественность образований) – устанавливаются показания для резекции молочной железы:

  • фиброаденома, имеющая изменения при диагностических исследованиях, сопровождающаяся болевым синдромом;
  • узловая мастопатия;
  • филлоидные фиброаденомы;
  • папиллома внутрипротоковая;
  • единичные или множественные липомы;
  • недоброкачественные новообразования размером не более 3 см в диаметре в наружней верхней части молочной железы.

Виды операций резекции молочной железы

Выделяется два вида резекции: секторальная и радикальная. Стоимость на резекцию молочной железы в клинике «Чудо Доктор» зависит от объема работы хирурга и типа анестезии.

Секторальная резекция молочной железы в хирургии устраняет локальное образование, путем удаления сектора молочной железы. После исключения новообразования женщина способна к грудному вскармливанию, а грудь остается в исходном виде: деформация практически не видна, косметические швы со временем бледнеют.

Секторальная операция с сохранением функций молочной железы выполняется при следующих условиях:

  • при начальной стадии новообразования;
  • образование расположена в верхнем наружном квадранте;
  • размер грудной железы достаточен для оперативного вмешательства;
  • отсутствие метастаз;
  • нет препятствий для последующей лучевой терапии;
  • хронический мастит и прочие гнойные процессы.

Лампэктомия — вариант органосохраняющего хирургического лечения ранних стадий рака молочной железы, в котором производится удаление опухоли в пределах здоровых тканей c минимальной резекцией области здоровой ткани.

Операции проводятся как под местной, так и под общей анестезией (в/в или комбинированная). В связи с меньшим объемом вмешательства, цена на секторальную резекцию молочной железы ниже, чем на радикальную.

Радикальная (тотальная) резекция молочной железы назначается в случае обнаружения более одного злокачественного поражения молочной железы, а также при диагностировании агрессивного и инвазивного образования на запущенной стадии болезни.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти обязательное обследование, включающее:

  • осмотр маммолога-онколога, а также консультации терапевта, онколога, анестезиолога, гинеколога, кардиолога;
  • УЗИ молочной железы;
  • тонкоигольную биопсию образования под УЗИ-контролем;
  • маммографию (для пациенток старше 35 лет);
  • коагулограмму;
  • флюорографию;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ.

В клинике «Чудо Доктор» предоставляется возможность пройти предоперационное комплексное обследование и сдать все необходимые анализы в день обращения.

Особенности реабилитационного периода

После операции пациентка остается в стационаре от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от объема вмешательства. В общем реабилитация проходит 10-14 дней. В этот период необходимо строго следовать предписанием врача:

При лечении рака молочной железы существует возможность сохранения и реконструкции молочной железы. Данный вид оперативных вмешательств называется реконструктивно-пластической хирургией. Существует множество вариантов восстановления молочной железы и задача врача рассказать пациенту обо всех вариантах реконструкции молочной железы и ответить на все интересующие ее вопросы.

16 ноября 2018 в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова пройдёт школа для онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению»

Вместе с аспирантом отделения опухолей молочной железы Емельяновым Александром Сергеевичем и клиническим ординатором Песоцким Романом Сергеевичем мы разобрали ряд вопросов, которые помогут пациентке принять серьезное решение о реконструкции молочной железы.

От чего зависит вид операционного вмешательства?

В первую очередь нужно разделить виды операций молочной железы на две группы:

1. Операции при которых сохраняется ткань молочной железы – органосохраняющие операции

v Операции без пластического компонента, когда нам не нужно перемещать ткань молочной железы,

v Операции по типу маммоопластики, в которых онкологическая операция выполняется с элементами пластической хирургии.

2. Мастэктомия – полное удаление ткани молочной железы.

v Мастэктомия по Мадену – с удалением соска и сосково-ареолярного комплекса, но с сохранением большой и малой грудных мышц, оставляющая гладкий линейный рубец на грудной стенке.

v Подкожная мастэктомия – удаление только ткани молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса. В данном случае реконструкция молочной железы может производится как имплантами, так и собственными тканями пациентки.

Вопрос о том, какую операцию делать, зависит от стадии заболевания, от размера опухоли, от локализации опухоли (где она находится в молочной железе).

Основываясь на данных характеристика опухоли и с учетом пожеланий пациентки, врач определяет вид хирургического вмешательства.

Когда можно провести реконструктивно-пластическую операцию?

Реконструктивно – пластические операции также разделяют по времени проведения.

Одномоментные операции выполняют вместе с онкологическим этапом хирургического вмешательства. Отсроченные – после выполнения онкологического этапа. Время проведения реконструкции зависит от распространенности заболевания, необходимости послеоперационного лечения.

Как будет различаться результат одномоментной реконструкции и отложенной?

В первую очередь мы лечимся от онкологического заболевания, а дальше мы возвращаемся к моменту реконструкции. Но также возможно, провести одномоментную реконструкцию.

Говоря об эстетической составляющей, одномоментная реконструкция является предпочтительной. С психологической точки зрения пациенты переносят данные операции гораздо легче, но мы должны помнить, что в первую очередь больной лечится от онкологического заболевания и реконструкция не должна препятствовать терапии.

Влияет ли решение о реконструкции молочной железы на процесс лечения?

Скорее, наоборот, процесс лечения влияет на реконструкцию груди. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с осложнениями, в особенности у онкологических пациентов, получающих системное лечение или лучевую терапию. Регенеративные способности организма снижаются как на фоне самого онкологического процесса, так и на фоне системного лечения, лучевой терапии. Поэтому вопрос реконструкции молочной железы является комплексным и должен решаться мультидисциплинарной командой в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта.

От чего зависит выбор реконструкции молочной железы?

У каждого вида реконструкций существуют чёткие показания, которые зависят от стадии заболевания, размера и расположения опухоли, необходимости послеоперационного лечения. Пациентки всегда могут узнать о всех вариантах проведения операции.

Откуда берется донорская ткань?

Есть так называемые пластика-местные ткани – это места, близкорасположенные к молочной железе. Они используются, чтобы заменить часть молочной железы при органосохраняющих операциях. Чтобы сформировать новую молочную железу – используются ткани живота. Если мы забираем откуда-то ткань, то об этой области мы естественно не забываем, она маскируется.

Сколько операций данного типа вы сделали?

За прошлый год на нашем отделении было выполнено свыше 740 операций на молочной железе и порядка 40 % приходится на реконструктивно-пластические операции.

Какова стоимость операции? За что плачу я, а за что государство?

Все операции, связанные с онкологическим заболеванием для граждан Российской Федерации в нашем центре, проводятся бесплатно. В стоимость уже будет включено и использование имплантов (сама стоимость имплантов), других расходных материалов материалов. Все, что начинается с этапа лечения является бесплатным. К сожалению, диагностику центр бесплатно предоставить не может.

Можете ли вы показать фотографии типичных результатов? Могу ли я поговорить с другими женщинами, у которых была такая операция?

Поговорить с людьми, пережившими реконструктивные операции или с теми, кому это предстоит, можно на «Школах пациентов». На нашем отделении есть база фотографий реконструктивно-пластических операций и мы можем продемонстрировать результаты пациентам.

Могу ли я получить психологическую помощь в процессе лечения?

Пациенты на отделении получают психологическую помощь совершенно свободно.

Будет ли восстановленная грудь соответствовать моей здоровой груди?

Нет. Нужно понимать, что мы воссоздаем лишь копию молочной железы. То, что создала природа нельзя воссоздать, какие бы «золотые руки» у тебя не были. Но благодаря использованию различных методик реконструкции молочной железы собственными тканями или при помощи синтетических имплантов мы можем добиться очень хороших косметических результатов.

Что будет, если я наберу вес или похудею?

Следует разделить реконструкцию молочной железы на несколько видов:

1) Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки: лоскут широчайшей мышцы спины (ТДЛ), лоскут прямой мышцы живота (TRAM), лоскут с живота на сосудистом анастамозе (DIEP);

2) Реконструкция с использованием синтетических имплантов.

3) Комбинация данных методов

Если говорим об имплантх, то это инородное тело, которое, не будет изменяться вследствие набора веса или похудения.

Где еще можно провести реконструктивно-пластическую операцию в России?

Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, по всей России сейчас стало много центров, которые занимаются реконструкцией. Любой большой онкологический диспансер занимается реконструкцией молочной железы. За примерами далеко ходить не надо, это и Казань, и Томск, и Нижний Новгород.

Какие вопросы Вы бы хотели услышать от своих пациенток на «Школе для пациентов» или при личной беседе?

В первую очередь от своих больных мы ждем заинтересованности. Пациент должен активно участвовать в собственном лечении. И без желания пациента выздороветь, без его стремления избавиться от заболевания, даже врачи бессильны.

И, если пациента, что — то беспокоит, если он чего-то не понимает – не надо стесняться спрашивать и выяснять.

Эти и другие вопросы Вы можете еще раз задать и обсудить 16 ноября на школе онкологических больных и их родственников «Рак молочной железы. Путь к выздоровлению». Место – ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Большой конференц-зал.

Лекомцева София,
студент 1 курса магистратуры по научной коммуникации ИТМО

Радикальная резекция – это хирургическое вмешательство, при котором хирург иссекает злокачественное уплотнение молочной железы вместе с окружающими тканями. Операция позволяет сохранить грудь и является щадящей альтернативой мастэктомии – тотальному удалению железы.

Рак молочной железы – самый распространенный вид онкологии. Примерно каждая двенадцатая женщина на протяжении жизни сталкивается с этой болезнью. В 2020 году от этой болезни пострадали более 2,2 миллиона женщин в мире. Ключевой метод борьбы с раком молочной железы на ранних стадиях – это радикальная резекция.

Показания к радикальной резекции молочных желез

Вмешательство назначают пациенткам, у которых:

  • РМЖ на 1-2 стадии, в редких случаях – после лучевой терапии на 3 стадии;
  • злокачественное образование в диаметре не превышает 3 сантиметра;
  • новообразование развивается медленными темпами;
  • опухоль расположена в верхненаружном секторе железы;
  • нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Противопоказания

Радикальное оперативное вмешательство нельзя проводить, если:

  • величина новообразования превышает 3 сантиметра;
  • уплотнение проросло в мышечные ткани;
  • опухоль находится в центральном сегменте молочной железы;
  • в тканях груди образовался обширный отек;
  • в лимфоузлах обнаружены метастатические очаги;
  • кожа в области уплотнения покрылась язвами.

К общим противопоказаниям хирургического вмешательства относятся выраженные нарушения свертываемости крови, тяжелая сердечно-сосудистая, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета.

Как проходит операция

В ходе вмешательства хирург удаляет злокачественный очаг, а вместе с ним и окружающие здоровые ткани: кожу, магистральные протоки, фасцию большой грудной мышцы, регионарные лимфатические узлы. При этом сохраняет не менее 2/3 объема молочной железы. Врач полностью убирает атипичные клетки из организма, после чего противораковую терапию дополняют лучевым лечением.

Подготовка к операции

Перед хирургией нужно пройти полное предоперационное обследование, которое включает:

  • консультации онколога, хирурга, кардиолога, анестезиолога и других специалистов при наличии дополнительных показаний;
  • лабораторные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, на группу крови и резус-фактор, на гепатит, ВИЧ и сифилис);
  • анализы мочи;
  • ультразвуковое исследование;
  • электрокардиограмму;
  • рентгенографию грудной клетки.

Лечащий врач может назначать дополнительные исследования и анализы, которые помогут составить полную медицинскую картину состояния пациентки, определить оптимальные препараты и их дозировку для анестезии, исключить наличие противопоказаний.

Накануне вмешательства необходимо ограничить употребление алкоголя, кофеина и никотина, отказаться от пищи с повышенным содержанием соли, не загорать под открытым солнцем или в солярии.

Техника проведения операции резекции молочной железы

Открытая операция проводится на протяжении 50-90 минут и состоит из таких основных этапов:

  1. Введение пациентки в наркоз.
  2. Разметка по кожному покрову линий разрезов, которая проводится под контролем аппарата УЗИ.
  3. Разрез кожи на расстоянии около 3 сантиметров от опухоли, секторальное иссечение здоровых тканей в диаметре 3-5 сантиметров, удаление уплотнения, фасции большой грудной мышцы.
  4. Удлинение разреза к подмышечной впадине, иссечение лимфоузлов в подключичной, подмышечной и подлопаточной зонах, окружающих мягких тканей.
  5. Послойное ушивание раны, установка дренажа для отведения жидкости.

В ходе операции проводится микроскопический анализ тканей, который позволяет выявить злокачественные клетки. Если на срезе выявляют атипичные клетки, хирург проводит дополнительную резекцию.

Реабилитация

После операции пациентка должна находиться в стационаре под наблюдением врачей не менее 3-5 дней. Чтобы уменьшить болевой синдром, предотвратить воспаление и инфицирование, нужно принимать анальгетики, антибиотики и противовоспалительные средства. На 5-6 день после вмешательства из раны удаляют жидкость и убирают дренаж, после чего уже не нужна давящая повязка и ежедневные перевязки. Швы снимают на 10-12 сутки после операции.

Через полгода-год после полного восстановления и прохождения комплексного противоракового лечения допускается пластика молочной железы, которая позволит восстановить эстетичный внешний вид.

Возможные осложнения

При правильной подготовке осложнения после радикальной резекции встречаются достаточно редко. Наиболее распространенное – это гематома в области работы хирурга, которая со временем рассасывается. В раннем послеоперационном периоде может возникать кровотечение, которое связано с нарушениями свертываемости. В некоторых случаях может развиваться нагноение раны, которое устраняют с помощью медикаментов общего и местного действия.

Радикальная резекция молочной железы в «СМ-Клиника»

Лечением и оперированием пациенток в «СМ-Клиника» занимаются хирурги, маммологи и онкологи высшей квалификации со стажем работы в медицине более 10 лет и научными званиями. В нашем многопрофильном медицинском центре вы сможете:

  • получить помощь ведущих врачей разных специальностей, которые обеспечивают комплексный подход к лечению и качественную подготовку к операции;
  • пройти предоперационное обследование в современном диагностическом центре в рамках единого медицинского комплекса;
  • сделать операцию в рамках прогрессивного хирургического отделения с применением современных методов оперирования, которые снижают риск осложнений и делают восстановление более быстрым и легким для пациентки;
  • продолжить лечение онкологии груди в рамках комплексной работы врачей нашего центра.

Запись на консультации ведем круглосуточно по телефону, указанному на сайте. Звоните, мы подскажем актуальную цену на резекцию молочной железы, а также пришлем вам прайс на услуги и подберем удобное время для визита в клинику.

Цены на операцию зависят от многих факторов: какие ткани нужно удалить и в каком объеме, есть необходимость в реконструкции или нет. Вам нужно проконсультироваться с пластическим хирургом, чтобы определить тактику вмешательства и узнать его точную стоимость.

Показания к удалению груди

Показаниями к мастэктомии груди являются заболевания молочной железы, которые невозможно вылечить другими методами:

  1. Рак молочной железы с метастазами или без.
  2. Высокий риск рака по генетическим анализам, операция возможна по желанию пациентки.
  3. Добавочная молочная железа. В этом случае операция выполняется по эстетическим показаниям.
  4. Травма тяжелой степени, при которой ткани железы не подлежат восстановлению.

Преимущества Topclinic

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Парк косметологического, лазерного и физиотерапевтического оборудования экспертного уровня.

Для минимального травмирования тканей, быстрого восстановления и максимальной эффективности.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Специалисты Topclinic с опытом работы более 10 лет.

Наши врачи являются экспертами в косметологии и пластической хирургии, ведут научную и преподавательскую работу, проводят мастер классы, обмениваются опытом на международных конгрессах и конференциях, обучают молодых специалистов как наставники.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Комфортная обстановка и доброжелательный персонал.

Мы работаем сплоченной командой профессионалов для поддержания красоты, здоровья, улучшения качества жизни наших пациентов.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Быстрое восстановление после пластических операций.

Все осмотры и перевязки после пластических операций бесплатные. Разработанные программы с применением физиотерапии и косметологических процедур позволяют сократить послеоперационную реабилитацию в 2 раза.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Сохранение естественной внешности, здоровья, профилактика старения и принцип «не навреди».

Это наши приоритеты!

Виды операции

Удаление груди у женщин проводится несколькими способами.

  1. Локальное удаление опухоли и окружающих ее тканей. Показана при ранней стадии онкологии и отсутствии метастазов, небольшом размере патологического образования.
  2. Обычная мастэктомия груди — удаление только молочной железы. Проводят при опухоли большего размера без риска метастазов.
  3. Радикальная операция предполагает полное удаление железы вместе с лимфатическими узлами, грудной мышцей и жировой тканью.
  4. Модифицированная радикальная мастэктомия означает резекцию груди с лимфатическими узлами, но без мышц.

Какую технику использовать у конкретной пациентки, в Topclinic решают индивидуально: в зависимости от диагноза, наличия или отсутствия метастазов, общего состояния и сопутствующей патологии.

Своевременная операция позволяет полностью вылечиться от заболевания и продолжить нормальную жизнь.

Как проводится операция

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Подготовка к удалению груди

При злокачественных и доброкачественных новообразованиях на операцию и дополнительное обследование женщину направляет онколог.

Если проводится удаление груди при онкологии с риском метастазирования, то необходимо исключить метастазы. Для этого назначают КТ или ПЭТ-КТ грудной клетки. От результатов зависит тактика операции. Если вмешательство предполагает удаление фиброаденомы груди, ограничиваемся УЗИ молочных желез или маммографией.

Подготовка к операции начинается с обследования женщины. Первым этапом пластический хирург проводит осмотр, на котором определяет объем операции, выдает направления на анализы и исследования.

Предварительная диагностика нужна для выявления противопоказаний к вмешательству и анестезии. В нее входят:

  1. Обязательные анализы включают исследование крови — клиническое, биохимическое, на свертываемость, группу крови и резус-фактор, антигены к вирусам гепатита В и С, ВИЧ и сифилис. Проводится также общий анализ мочи.
  2. Инструментальные методы исследования — флюорография и электрокардиограмма.
  3. Консультация анестезиолога для подбора метода анестезии.
  4. Терапевт оценивает общее состояние организма и выдает разрешение на операцию.

В Topclinic в Москве есть возможность пройти обследование за один день. Нужно записаться на прием к узким специалистам и подготовиться к сдаче анализов. Результаты будут готовы на следующий день.

Рекомендации перед операцией

За 7-10 дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

В день операции нельзя есть и пить, чтобы исключить осложнения во время наркоза.

Анестезия

Удаление груди (мастэктомию) проводят под общим наркозом.

В Topclinic специалисты подбирают анестезию индивидуально, с учетом состояния организма, объема предстоящей операции, сопутствующей патологии и аллергической предрасположенности.

Ход операции

Хирург делает разрез или разрезы на коже, удаляет железистую ткань полностью или частично (секторальная резекция). Вторым этапом он проводит реконструкцию груди. Для воссоздания формы молочной железы используют собственные ткани пациента — различные лоскуты, подкожную жировую клетчатку с ягодиц, живота, бедер, либо современные импланты. Иногда реконструкция выполняется через несколько месяцев после первой операции.

После завершения всех манипуляций врач накладывает швы и устанавливает дренаж. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование. Обычно операция длится 3-4 часа.

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

В сферу деятельности врача-маммолога входят диагностика, лечение и профилактика молочной железы. К данному специалисту стоит обратиться, если присутствуют гормональные расстройства, боли в молочной железе различной интенсивности и выделения из сосков.

Почему важно проходить обследование?

С каждым годом заболеваемость раком молочной железы неуклонно растет. Это заболевание — одно из главных причин смерти среди женщин во всем мире. Считается, что рак молочной железы — это заболевание женщин старше 50 лет, но все чаще оно встречается у сороколетних, тридцатилетних и даже двадцатилетних женщин.

С какими симптомами нужно обращаться к маммологу?

  • Изменение формы груди (внезапное увеличение, ассиметрия)
  • Отеки и покраснение груди
  • Постоянная боль в молочной железе, которая не связана с менструальным циклом
  • Необычные выделения из сосков
  • Язвы на коже молочной железы
  • Изменение формы сосков
  • Увеличение в размерах подмышечных лимфоузлов.

Существуют так называемые группы риска, если вы найдете себя в этом списке, значит, врача-маммолога необходимо посетить в ближайшее время.

  • учет у эндокринолога;
  • наличие в истории гинекологических заболеваний (миома, эндометриоз, поликистоз);
  • постоянный прием оральных контрацептивов;
  • первые роды были после 35 лет;
  • отказ от кормления грудью без объективных причин,
  • наличие родственников, страдающих онкологическими заболеваниями.

Лечение в ФНКЦ у врача-маммолога.

Наше отделение — единственное отделение в ФМБА, специализирующееся на лечении больных с заболеваниями органов маммологического профиля.

Мультидисциплинарный подход к лечению.

В нашем центре, функционирующем на базе многопрофильного стационара ФНКЦ, работают хирурги, маммологи, онкопластические хирурги. Это обеспечивает мультидисциплинарный подход к лечению больных. Выполняется весь комплекс необходимых диагностических мероприятий, в том числе пункционная биопсия молочной железы под УЗ-контролем, генетические исследования (иммуногистохимическое исследование).

Без шрамов и рубцов

В настоящее время только в нашей клинике на базе нашего отделения внедрена и получила прекрасные отзывы методика вакуумной аспирационной биопсии образований молочной железы. Безоперационное удаление образований молочных желёз является альтернативной секторальной резекции. Вакуумная аспирационная биопсия под контролем УЗИ позволяет проводить не только высокоточную диагностику новообразований (фиброаденома, узловая фиброзно-кистозная мастопатия и др.), но и полностью удалять опухоль молочной железы до 3 см специальной роботизированной иглой без разреза кожи.

Это позволяет избежать рассечения млечных протоков, а также негативных психологических и косметических последствий для пациентки. Процедура проводится в среднем в течение 15-20 минут, не требует наркоза и не оставляет видимых шрамов и рубцов на коже.

Комфорт для эффективной реабилитации

В отделении имеются 1 и 2 местные палаты повышенной комфортности, возможность подбора и получения питания по индивидуальной диете, другие дополнительные медицинские услуги для быстрой и эффективной реабилитации пациента.

Ссылка на основную публикацию